濟南

11月底前,山東8家省直定點醫療機構實現生育保險待遇聯網結算

大眾日報記者 張春曉

2020-10-16 19:09:13 發佈來源:大眾報業·大眾日報客户端

記者從山東省醫療保險事業中心獲悉,為進一步優化生育保險待遇結算流程,實現生育醫療費聯網結算、生育津貼聯網申領,省醫療保險事業中心將分批、分步推行省直生育保險待遇聯網結算工作。2020年11月底前,山東省立醫院、山東大學齊魯醫院、山東省千佛山醫院、山東省中醫院、山東大學第二醫院、山東省婦幼保健院、濟南市婦幼保健院、濟南聖瑪利亞醫院等8家省直定點醫療機構實現生育保險待遇聯網結算。其他省直定點醫療機構按照聯網條件分批實現生育保險待遇聯網結算,切實為參保職工提供更優質、更便捷的服務。

11月底前,在上述8家定點醫療機構實現生育定額醫療費、計劃生育住院醫療費聯網結算和生育津貼聯網申領。生育併發症醫療費、計劃生育門診醫療費、男職工未就業配偶生育醫療費補助仍在省醫保中心現場辦理,待條件成熟後逐步實現聯網結算。

根據政策規定,生育定額醫療費結算標準:分娩住院順產2700元,每增加一個胎兒增加500元;陰式手術產3100元;剖宮產5500元,疤痕子宮(有子宮手術史)增加700元。產前檢查費在生育定額醫療費結算同時按人頭1200元/人,超過35週歲(含)生育的增加600元結算。

計劃生育住院醫療費結算標準:懷孕10周以內(含)的引流產700元、懷孕10周以上引流產2100元。因病情住院取出宮內節育器(門診取環失敗、節育器嵌頓等)2000元、絕育手術1200元、復通手術1800元。

生育津貼計發標準:按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。女職工生育按規定享受98天生育津貼,難產增加15天生育津貼,生育多胞胎每多生育1個嬰兒增加15天生育津貼,生育第一胎增加60天生育津貼;懷孕流產未滿4個月享受15天生育津貼、滿4個月享受42天生育津貼,目前僅企業參保女職工享受。

生育保險待遇聯網結算流程

(一)生育聯網備案。職工生育出院結算前,可通過省醫保中心現場辦、網上辦、掌上辦、一網通辦多途經進行生育聯網結算備案。備案實行個人承諾制,職工錄入備案類別、預計手術時間、胎次、聯繫人、聯繫方式。

(二)生育醫療費聯網結算。生育聯網備案後,職工憑社會保障卡或醫保電子憑證在生育定點醫療機構辦理出院結算,生育定點醫療機構錄入生育類別、手術時間、孩數信息,上傳省醫保中心繫統,按照省直生育醫療費聯網結算標準結算,職工支付自付部分。

(三)生育津貼聯網申領。實現生育醫療費聯網結算的職工,符合條件的醫院代為辦理生育津貼申領,經省醫保中心審核通過後,按規定發放至職工社會保障卡金融賬户。(連續足額繳費不滿1年的,待用人單位連續為職工足額繳納醫療保險費用滿1年後,前往醫保中心申請補支。)

(四)定點醫療機構與醫保中心結算。定點醫療機構實時將生育保險待遇聯網結算信息準確完整上傳省醫保中心,按時報送《省直生育定點醫療機構住院費用申報表》《省直生育定點醫療機構住院費用明細表》並留存相關資料備查。各定點醫療機構要按月領取費用結算單,及時與省醫保中心撥付的資金對賬。

省直生育保險待遇結算辦理途徑

1.省醫保中心現場辦。濟南市歷下區解放東路16號政務服務大廳C21號窗口辦理;

2.網上辦。山東省醫療保障局官網-公共服務欄目-省直醫保單位網上經辦服務系統辦理//ybj.shandong.gov.cn/;“山東省省直社會保險個人網上服務系統”個人網辦地址//103.239.153.104:8080/hsp/logonDialog.jsp

3.掌上辦。微信、支付寶“魯醫保”APP(“魯醫保”-醫保大廳-山東省本級-醫療結算-生育保險待遇結算-錄入信息上傳材料即可)和愛山東APP辦理;

4.一網通辦。登錄山東政務服務網一網通辦系統辦理//gb.shandong.gov.cn

(大眾日報客户端記者 張春曉 報道)

責任編輯: 高翔     

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